心電圖有問(wèn)題≠心臟有問(wèn)題；心電圖沒(méi)有問(wèn)題≠心臟沒(méi)問(wèn)題

經(jīng)常有患者，活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛、心慌，到醫(yī)院做心電圖提示“無(wú)心肌缺血表現(xiàn)”，便認(rèn)為自己心臟“正?！?，并無(wú)“冠心病”，拒絕進(jìn)一步診療；也有一些患者，做了個(gè)心電圖，心電圖報(bào)告了一個(gè)“心肌缺血”，便覺(jué)得是晴天霹靂！

更害怕的是，找了個(gè)醫(yī)生看了以后，還是建議她做個(gè)心臟血管的檢查，以便排除到底有沒(méi)有問(wèn)題。所以，才有同事拿著心電圖來(lái)找到我！

為啥心電圖有問(wèn)題，卻不等于心臟有問(wèn)題呢？對(duì)于“心肌缺血”表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，心電圖檢查結(jié)果的異常，很多都是“假陽(yáng)性”，但心臟本身并沒(méi)有問(wèn)題。所以，發(fā)現(xiàn)心電圖有問(wèn)題，絕大多數(shù)都需要結(jié)合臨床癥狀，進(jìn)一步明確是不是真的有問(wèn)題。

• 如以下病例：

溫先生，平素?zé)o特殊不適，查心電圖如下，提示“心臟下壁、前壁心肌缺血表現(xiàn)”

經(jīng)過(guò)問(wèn)診、詳細(xì)查體后，綜合分析，考慮并非真正的“心肌缺血”，查心臟彩超證實(shí)為“心肌肥厚”。

話又說(shuō)回來(lái)，即便是心電圖提示沒(méi)有問(wèn)題，也不意味著心臟就沒(méi)有問(wèn)題。因?yàn)椤肮谛牟?心絞痛”胸悶、胸痛、心慌，多為活動(dòng)時(shí)發(fā)作，安靜狀態(tài)不發(fā)作時(shí)，心電圖并不能反映出來(lái)，這時(shí)候就需要臨床醫(yī)生根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的診療，例如：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠脈CTA、或者冠脈造影術(shù)來(lái)確診。

• 如以下病例：

尹先生，胸痛反復(fù)發(fā)作，反復(fù)就診，門(mén)診行心電圖檢查均無(wú)異常，甚至發(fā)病當(dāng)晚，再次突發(fā)胸痛，持續(xù)加重，急診來(lái)院，心電圖卻再一次提示“無(wú)心肌缺血表現(xiàn)”。

王醫(yī)生會(huì)診后，根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷患者病情并“不簡(jiǎn)單”，雖癥狀緩解，但仍堅(jiān)持要求患者住院留觀，果不其然，當(dāng)晚胸痛再次發(fā)作，急診行冠脈造影術(shù)提示：“三支病變，回旋支完全閉塞”，也就是我們平常所說(shuō)的“急性心肌梗死”，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，診療得當(dāng)，得到了及時(shí)有效的治療。

我們做心電圖還有啥用？做心電圖還有啥意義呢？

當(dāng)然有意義，對(duì)于很多疾病，比如心律失常、心肌梗死等情況，心電圖檢查方便快捷，而且價(jià)格便宜，操作方便，所以對(duì)于很多情況下，心電圖都是非常有必要的檢查。

但對(duì)于很多非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的普通人來(lái)講，甚至對(duì)于很多非心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，因?yàn)闆](méi)有系統(tǒng)性的對(duì)于心電圖進(jìn)行了解，所以漏診、誤診經(jīng)常發(fā)生！由于沒(méi)有準(zhǔn)確的判斷，發(fā)現(xiàn)心電圖有問(wèn)題以后，做大量不必要的檢查，也就不足為奇了！