灸法禁忌與灸法意外
一、灸法注意事項(xiàng)
灸療雖然法簡(jiǎn)方便，但在臨床應(yīng)用時(shí)，尚須注意以下各點(diǎn)，以保證其安全有效。
1.施灸前根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，選用合適的灸療之法，并取得患者的合作。
2、施灸前根據(jù)病情，選準(zhǔn)穴位，令患者充分暴露施灸的部位，并采取舒適的、且能長(zhǎng)時(shí)間維持的體位。
3.腰背、腹部施灸，壯數(shù)可多：胸部四肢施灸壯數(shù)宜少；頭頸部更少。青壯年施灸壯數(shù)可多，時(shí)間宜長(zhǎng)；老人、小兒施灸壯數(shù)應(yīng)少，時(shí)間宜短，孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。
4.顏面部，心區(qū)，大血管部和肌腱處不可用瘢痕灸，禁灸或慎灸穴位應(yīng)慎用。
5.對(duì)于昏迷、局部知覺(jué)遲鈍或知覺(jué)消失的患者，注意勿灸過(guò)量，避免過(guò)分灼傷，引起不良后果。尤其對(duì)老人、小兒患者更應(yīng)如此。
6.施艾灸時(shí)，要注意防止艾火脫落灼傷患者或燒壞患者衣服和診室被褥等物。
7.非化膿灸時(shí)，灸灼過(guò)度如局部出現(xiàn)水泡，如水泡不大，可用龍膽紫藥水擦涂，并囑患者不要抓破，一般數(shù)日后即可吸收自愈。如水泡過(guò)大，宜用消毒針具，引出水泡內(nèi)液，外用消毒敷料保護(hù)，也可在數(shù)日內(nèi)痊愈。
8.凡化膿灸后在化膿期或灸后起泡破潰期，均應(yīng)忌酒、魚(yú)腥及刺激性食物，因?yàn)檫@些食物能助濕化熱、生痰助風(fēng)，并可刺激皮膚不良反應(yīng)，從而使創(chuàng)面不易收斂或愈合。
9.艾炷或艾條灸治療結(jié)束后，必須將燃著的艾絨熄滅，以防復(fù)燃事故發(fā)生。
二、灸法禁忌
灸法適應(yīng)范圍廣泛，但和其他的穴位刺激療法一樣也有其禁忌。大致包括以下幾方面。
1.禁灸部位 古代文獻(xiàn)中有不少關(guān)于禁灸穴位的記載，但各種書(shū)籍之間互有出入，頗不一致。如《針灸甲乙經(jīng)》僅載禁灸穴24個(gè)穴位，《針灸集成》則達(dá)49個(gè)之多。從臨床實(shí)踐看，其中多數(shù)穴位沒(méi)有禁灸的必要。而部分在頭面部或重要臟器、大血管附近的穴位，則應(yīng)盡量避免施灸或選擇適宜的灸療，特別不宜用艾炷直接灸。另外，孕婦少腹部亦禁灸。
2.禁忌病證 凡高熱、大量吐血、中風(fēng)閉證及肝陽(yáng)頭痛等癥，一般不適宜用灸療，但并非絕對(duì)。
3.其他禁忌 對(duì)于過(guò)飽、過(guò)勞、過(guò)饑、醉酒、大渴、大驚、大恐、大怒者，慎用灸療。另外，近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者對(duì)艾葉發(fā)生過(guò)敏，此類(lèi)患者可采用非艾灸療或其他穴位刺激法。
三、灸法意外
灸法是一種安全有效的非藥物療法，而且較之針刺療法也更為安全。我國(guó)晉唐時(shí)期曾一度風(fēng)行灸療，當(dāng)時(shí)的一些著名醫(yī)家都極力推崇灸法，有的甚至抑針揚(yáng)灸。實(shí)際上，灸法如應(yīng)用不當(dāng)，亦可發(fā)生意外事故。早在我國(guó)晉代就有這方面的記載：“淵液……不可灸，灸之不幸，生腫蝕、馬刀傷內(nèi)，潰者死” 。（《針灸甲乙經(jīng)·卷三》）這是由于古代缺乏消毒概念和條件，加上缺少有效的抗炎措施，容易發(fā)生感染和招致嚴(yán)重后果。暈灸，在古人的臨床實(shí)踐中十分多見(jiàn)，所以在清代醫(yī)家吳亦鼎所著的《神灸經(jīng)綸》中已提到暈灸的救治之法：“或著火有眩暈者，神氣虛也，乃以冷物壓灸處，其暈自蘇，再停良久，以稀粥或姜湯與之，以壯其神”?，F(xiàn)代，灸法意外較為常見(jiàn)的除暈灸、感染外，尚有過(guò)敏、中毒等。
（一）暈灸
暈灸是不多見(jiàn)的一種針灸不良反應(yīng)。多為輕癥，但也有癥候較嚴(yán)重者。應(yīng)引起注意。其臨床表現(xiàn)，預(yù)防及處理之法大致與暈針類(lèi)似。
關(guān)于暈灸的機(jī)理，曾有人將其與休克混為一談。其實(shí)，暈灸與暈針一樣都是一種血管抑制性暈厥。它是由于強(qiáng)烈的刺灸等刺激，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起血管床（尤其是周?chē)∪獾模U(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，因而心臟的輸出量減低，血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)性、廣泛性的腦血流量減少，而發(fā)為暈厥。
1.原因
關(guān)于暈灸的原因，《標(biāo)幽賦》曾云：“空心恐怯，直立側(cè)而多暈”。其常見(jiàn)者有下列幾種。
（1）體質(zhì)原因 為最主要的誘因之一。體質(zhì)虛弱，精神過(guò)于緊張、饑餓、疲勞，特別是過(guò)敏體質(zhì)，血管神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定者。不少無(wú)明顯原因的暈灸者，往往可從體質(zhì)中找到原因。
（2）刺激原因 穴位刺激過(guò)強(qiáng)，可致暈灸。所謂過(guò)強(qiáng)，因各人情況不一，很難度量比較。在刺激的種類(lèi)上，以艾灸多見(jiàn)。
（3）體位原因 一般來(lái)說(shuō)，正坐位或直立施灸時(shí)易發(fā)生暈灸。
（4）環(huán)境原因：環(huán)境和氣候因素也可促使暈灸，如氣壓低之悶熱季節(jié)，診室中空氣混濁，聲浪喧雜等。
2. 臨床表現(xiàn) 一般分為以下三期。
先兆期：頭部各種不適感，上腹部或全身不適，眼花，耳鳴，心悸，面色蒼白，出冷汗，打呵欠等。有些患者可無(wú)先兆期。
發(fā)作期：輕者頭暈胸悶。惡心欲嘔，肢體發(fā)軟涼，搖晃不穩(wěn)，或伴瞬間意識(shí)喪失。重者突然意識(shí)喪失，昏撲在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，雙眼上翻，二便失禁。少數(shù)可伴驚厥發(fā)作。
后期：經(jīng)及時(shí)處理恢復(fù)后，患者可有顯著疲乏，面色蒼白，嗜睡及汗出。輕癥則僅有輕度不適。
暈灸大多發(fā)生于針灸過(guò)程中，但也有少數(shù)患者在取針后數(shù)分鐘乃至更長(zhǎng)時(shí)間始出現(xiàn)癥狀，被稱(chēng)為延遲暈灸，應(yīng)特別注意。
3. 預(yù)防方法 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，曾用不少篇幅提及暈針的預(yù)防：“無(wú)刺大醉，令人氣亂；無(wú)刺大怒，令有氣逆；無(wú)刺大勞人，無(wú)刺新飽人，無(wú)刺大饑人，無(wú)刺大渴人，無(wú)刺大驚人”（《素問(wèn)·刺禁論》）。其實(shí)同樣適于暈灸?，F(xiàn)代主要從心理和生理上進(jìn)行預(yù)防。
（1）心理預(yù)防 主要針對(duì)有猜疑、恐懼心理者，或針灸時(shí)哭笑、驚叫、戰(zhàn)抖、躲避、肌肉痙攣。伴有瞳孔、血壓、呼吸、心跳、皮溫、面色、出汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能改變者。均可作預(yù)先心理預(yù)防，以避免出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)。共分三法：
語(yǔ)言誘導(dǎo)：施灸前，先耐心給患者講解針灸的具體方法，說(shuō)明可能出現(xiàn)的針灸的感覺(jué)、程度和傳導(dǎo)途徑，以取得患者的信任和配合。
松弛訓(xùn)練：對(duì)好靜、壓抑、注意力易于集中、性格內(nèi)向的患者，令其凝視某物體，待其完全進(jìn)入自我冥想（入靜）狀態(tài)后，始行灸刺。
轉(zhuǎn)移注意力：對(duì)急躁、好動(dòng)、注意力渙散、性格外向的患者，可令患者作一些簡(jiǎn)單的快速心算，或向其提出一些小問(wèn)題，利用其視、聽(tīng)覺(jué)功能和思維活動(dòng)等，轉(zhuǎn)移其注意力，促進(jìn)局部組織放松。
（2）生理預(yù)防 饑餓患者，灸前宜適當(dāng)進(jìn)食；過(guò)度疲勞者，應(yīng)令其休息至體力基本恢復(fù)。特別對(duì)有暈針或暈灸史者，最好采取側(cè)臥位，簡(jiǎn)化穴位，減輕刺激量。
在施灸過(guò)程中，一旦患者有先兆暈灸癥狀，應(yīng)立即處理。灸療結(jié)束后，最好能?chē)诨颊咴谠\室休息5～10min后始可離開(kāi)，以防延遲暈灸。
4.處理方法
（1）輕度暈灸 應(yīng)迅速停止施灸，將患者扶至空氣流通處。抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭），靜臥片刻，即可。如患者仍感不適，給予溫?zé)衢_(kāi)水或熱茶飲服。
（2）重度暈灸 即停灸后平臥，如情況緊急，可令其直接臥于地板上。據(jù)我們多年體會(huì)，此類(lèi)患者在百會(huì)穴艾灸有較好的效果。方法是用市售藥艾條，點(diǎn)燃后在百會(huì)上作雀啄式溫灸，不宜離頭皮太近，以免燙傷，直至知覺(jué)恢復(fù)，癥狀消退。如必要時(shí)，配合施行人工呼吸，注射強(qiáng)心劑及針刺水溝、涌泉等。
5.病案舉例
譚××，男，14歲，學(xué)生， 1989年4月8日來(lái)診?；颊哂?日前因飲食不潔而致腹瀉，每日約7、8次，瀉下膿血便，里急后重，肛門(mén)灼熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。給予艾條用固定式熏灸器灸關(guān)元。熏灸至60min時(shí)，患者感 心慌頭昏，惡心欲吐，脈搏加快，面色蒼白，大汗出。當(dāng)即停灸，針刺雙內(nèi)關(guān)穴，5min后心慌減輕，留針20min，癥狀消失。
（二）灸療過(guò)敏
近年來(lái)，陸續(xù)有報(bào)道，采用艾灸、穴位注射等法，可以誘使機(jī)體出現(xiàn)程度不等的過(guò)敏反應(yīng)。雖然預(yù)后一般良好，但有時(shí)也可出現(xiàn)較重的證候，值得注意。最近亦有單純毫針刺引起過(guò)敏性反應(yīng)的報(bào)道。下面重點(diǎn)介紹引起艾灸過(guò)敏的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理之法。
1.原因 常見(jiàn)的有以下二種。
（1）體質(zhì)原因 導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的主要原因是患者本身具有過(guò)敏體質(zhì)，多有哮喘，蕁麻疹史或?qū)Χ喾N藥物，花粉過(guò)敏史。
（2）藥物原因 一般指艾灸致敏：可能因?yàn)榘~中含有某些致敏物質(zhì)，有人曾將溫灸盒蓋的煙油取下，敷于曾因艾灸導(dǎo)致急性蕁麻疹的患者的前臂內(nèi)側(cè)，結(jié)果10小時(shí)后，被敷處發(fā)癢難受，并出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹，證實(shí)可引起過(guò)敏。
2.臨床表現(xiàn) 以過(guò)敏性皮疹最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為：局限性（穴位周?chē)鷧^(qū)域）的紅色小疹，或全身性的風(fēng)團(tuán)樣丘疹，往往渾身發(fā)熱，瘙癢難忍，重者可伴有胸悶，呼吸困難，甚至面色蒼白，大汗淋漓，脈象細(xì)微。
過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間：穴位注射常發(fā)生于即刻或不久，艾灸則須一至數(shù)小時(shí)，文獻(xiàn)報(bào)道最長(zhǎng)者達(dá)10小時(shí)。有因艾灸引起過(guò)敏者，以后往往可以在艾灸治療時(shí)反覆出現(xiàn)。
3.預(yù)防方法
（1）詢(xún)問(wèn)病史 針灸前，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解有無(wú)過(guò)敏史，特別對(duì)艾灸有無(wú)過(guò)敏史。如原有穴位注射過(guò)敏者，亦應(yīng)慎用艾灸療法。
（2）慎察先兆 艾灸或穴位注射過(guò)程中，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)先兆時(shí)，應(yīng)立即停止艾灸療法或注射。
4.處理方法 有局部或全身過(guò)敏性皮疹者，一般于停止艾灸后幾天內(nèi)自然消退。在此期間宜應(yīng)用抗組織胺，維生素C等藥物，多飲水。如兼發(fā)燒，奇癢，口干，煩燥不安等癥狀時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)激素，如強(qiáng)的松，每日服20～30毫g。中藥涼血消風(fēng)方劑也有效果。當(dāng)表現(xiàn)為面色蒼白，大汗淋漓，脈象細(xì)微時(shí)，除肌肉注射抗組織胺藥物外，可肌注或靜注腎上腺素，必要時(shí)，注射腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。
5.病案舉例
例一 李××，女，30歲。1975年3月18日初診?；颊呷焉?個(gè)月，于3月17日經(jīng)某醫(yī)院產(chǎn)科檢查胎位為臀位，囑患者回家每日早晚取膝胸臥位20min。翌日晚，患者自用市售艾條，灸至陰穴20min，約一小時(shí)后，覺(jué)胸背，四肢瘙癢。第三日晨，眼瞼，口唇及面部浮腫且癢，背胸、腰及四肢發(fā)生風(fēng)團(tuán)樣丘疹，瘙癢難忍。擬診為急性蕁麻疹，予中藥三劑服用，停用艾灸后，諸癥狀消失。夜間，她自拿艾條灸至陰穴，上述癥狀復(fù)現(xiàn)，且較前嚴(yán)重，并伴胸悶，呼吸困難。自述外陰亦腫，排尿困難。既住無(wú)過(guò)敏史。予服中藥六劑后，癥狀消失
例二 鞏××，女，28歲，1998年 12月 19日初診。右側(cè)口眼歪斜1日。診斷：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。（西醫(yī)診斷：右側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，顱外段）。治則：疏風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)。治法：1.背部膀胱經(jīng)走罐。2.面部常用穴淺刺，留針30min，每日1次。3.艾條溫和灸右側(cè)翳風(fēng)、耳垂前下方，各20min，每日1次。操作：患者仰臥，取右側(cè)翳風(fēng)、耳垂前下方，艾火距皮膚約3cm，局部覺(jué)溫?zé)釣槎龋垦ǜ骶?0min。
12月22日，針灸已2日。右側(cè)耳郭水腫，以耳輪為甚，微紅，非凹陷性，無(wú)疼痛及瘙癢?？紤]為艾煙過(guò)敏，停灸，余治同前，次日耳郭水腫消失。12月28日，取下關(guān)、地倉(cāng)、顴*s，每穴各灸20min，一日2次，艾火距皮膚約 8～10 cm，局都覺(jué)微熱。 1999年 1月4日，右側(cè)面頰部水腫，不紅，不熱，左側(cè)無(wú)異常，四肢無(wú)水腫，查尿?，F(xiàn)無(wú)異常。囑停灸，余治同前，未再出現(xiàn)水腫及其他異常反應(yīng)。
患者對(duì)青霉素、魚(yú)類(lèi)食物均有過(guò)敏史。
（三）灸療中毒
灸療中毒，多見(jiàn)于用藥灸條施灸。
1.原因 因藥灸條中大多含有雄黃，點(diǎn)燃后可形成砷的煙氣，經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，導(dǎo)致慢性甚至急性砷中毒。
2.臨床表現(xiàn) 一般于灸療過(guò)程中或灸療之后，出現(xiàn)流淚、咽癢、嗆咳等癥狀，隨之發(fā)生流涎、頭暈頭痛，乏力、心悸、胸悶、氣急。嚴(yán)重者可有惡心，腹部陣發(fā)性絞痛，冷汗淋漓、吐瀉交作等癥。
3.預(yù)防方法 砷中毒問(wèn)題應(yīng)引起醫(yī)患人員重視，應(yīng)用時(shí)要做好防護(hù)工作，限制用量（每次不超過(guò)半支），對(duì)孕婦、過(guò)敏體質(zhì)者禁用；對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用藥艾條的醫(yī)患人員做砷的常規(guī)檢查。為了徹底防止砷中毒，應(yīng)研制開(kāi)發(fā)不含砷的藥灸條。
4.處理方法 停有藥灸條治療，癥狀輕微者，一般予可采用綠豆湯送黃連素。以200g綠豆煮成500g湯劑，黃連素6片，每日分3次送服。癥情重者應(yīng)送醫(yī)院治療。
