嘔吐
【概述】
嘔吐是指胃內(nèi)容物經(jīng)食道反流出口腔的病證。
常見于急性胃炎、賁門痙攣、幽門梗阻、胰腺炎、膽囊炎或顱腦疾病，某些藥物也能引起嘔吐。
【病因病理】
嘔吐病因為外感六淫，邪氣犯胃，內(nèi)傷七情，以及飲食不節(jié)，勞倦過度等，引起胃氣上逆而致嘔吐。
病理變化為外邪侵襲胃腑，以致胃失和降，水谷隨氣上逆而致嘔吐；飲食不節(jié)，傷胃滯脾，而致食滯不化，，胃氣不能下行，上逆而為嘔吐；情志失調(diào)，肝失調(diào)達，橫逆犯胃，胃氣上逆，憂思傷脾，牌失健運，食停難化，胃失和降，也可發(fā)生嘔吐；脾胃虛弱，水谷精微不能化生氣血，以致寒濁中阻或聚飲成痰，飲邪上逆而引起嘔吐。
【診斷要點】
l.嘔吐常為消化系統(tǒng)疾病及中樞神經(jīng)或與中樞神經(jīng)有關疾病的一個癥狀；也可見于其他全身性疾病中，如糖尿病酸中毒、尿毒癥等。
2.中樞性嘔吐呈噴射狀，多伴有明顯頭痛；消化性嘔吐常先有惡心。
【辯證分型】
1.外邪犯胃癥狀：突然嘔吐，可伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶。苔白膩，脈濡緩。
證候分析：外感風寒之邪，或夏令暑濕穢濁之氣，內(nèi)擾胃腑，濁氣上逆，故突然嘔吐；邪束肌表，營衛(wèi)失和，故發(fā)熱惡寒，頭身疼痛；濕濁中阻，氣機不利，故胸脘滿悶；苔白膩，脈儒緩，皆是濕濁蘊阻之征。本證以突然嘔吐，頭身疼痛或有寒熱為臨床特征。
2.飲食停滯癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，曖氣厭食，得食愈甚，吐后反快，大便穢臭或搪薄或秘結。苔厚膩，脈滑實。
證候分析：食滯內(nèi)阻，濁氣上逆，故嘔吐酸腐；
升降失常，傳導失司測大便不正常，或穢臭，或溏薄，或秘結；食滯中焦，氣機不利，故院腹脹滿，曖氣厭食；苔厚膩，脈滑實，為食滯內(nèi)停之候。本證以嘔吐酸腐，曖氣厭食為臨床特征。
3.痰飲內(nèi)阻癥狀：嘔吐多為清水痰涎，脘門不食，頭眩心悸。苔白膩，脈滑。
證候分析：牌不運化，痰飲內(nèi)停，胃氣不降，則脘悶不食，嘔吐痰涎；水飲上犯，清陽之氣不展，故頭眩；水氣凌心則心悸；苔白膩，脈滑，為痰飲內(nèi)停之征。本證以嘔吐清水痰涎與頭眩心悸為臨床特點。
4.肝氣犯胃癥狀：嘔吐吞酸，暖氣頻繁，胸脅悶痛。舌邊紅，苔白膩，脈弦。
證候分析；肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降，故嘔吐吞酸，曖氣頻繁；胸脅悶痛，舌紅，脈弦為氣滯肝旺之征。本證以嘔吐伴曖氣脅痛為臨床特點。
以上四型為嘔吐之實證。
5.脾胃虛寒癥狀：飲食稍有不慎，即易嘔吐，時作時止，面色?s白，倦怠乏力，口干而不欲飲，四肢不溫，大便溏薄。舌淡，脈濡弱。
證候分析：脾胃虛弱，中陽不振，水谷熟腐運化不及，故飲食稍有不慎即吐，時作時止；陽虛不能溫布，則面色?s白，四肢不溫，倦怠乏力；中焦虛寒，氣不化津，故口干而不欲飲；脾虛則運化失常，故大便塘??；舌質(zhì)淡，脈懦弱乃脾陽不足之象。本證以飲食稍有不慎即吐，肢冷便溏為臨床特點。
6.胃陰不足癥狀：嘔吐反復發(fā)作，時作干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食。舌紅少津，脈細數(shù)。
證候分析：胃熱不清，耗傷胃陰，以致胃失濡養(yǎng)，氣失和降，故嘔吐反復發(fā)作，時作干嘔，似饑而不欲食；津不上承，故口燥咽干；舌紅津少，脈細數(shù)為津液耗傷，虛中有熱之象。本證以干嘔，口燥咽干，舌紅津少為臨床特點。
以上二型為嘔吐之虛證。
【分型治療】
1.外邪犯胃治則：疏邪解表，芳香化濕。
方藥：藿香正氣散為主。
蕾香9克紫蘇9克白芷6克大腹皮9克厚樸6克半夏9克陳皮6克白術12克茯苓15克生姜3片大棗5枚甘草3克隨癥加減：宿滯，胸悶腹脹者，去白術、甘草、大棗，加神曲9克、雞內(nèi)金9克，以消導積滯；寒熱無汗者，加防風9克、荊芥9克，以祛風解表；夏令感受暑濕，嘔吐而并見心煩口渴者，去香燥甘溫之藥，加黃連3克、佩蘭9克、荷葉9克，以清暑解熱；如感受穢濁之氣，突然嘔吐者，可先吞服玉樞丹，以辟濁止嘔。
2.飲食停滯治則：消食化滯，和胃降逆。
方藥：保和丸為主。
山植9克神曲9克半夏9克茯苓12克陳皮9克連翹9克萊菔子12克隨證加減：腹?jié)M便秘者，可加大黃9克（后下）、枳實9克、厚樸6克，以導滯通腑，濁氣下行，則嘔吐可止；胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，苔黃脈數(shù)者，加付茹10克、生姜3片，以清胃降逆。
3.痰飲內(nèi)阻治則：溫化痰飲，和胃降逆。
方藥：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。
半夏12克生姜3片茯苓15克桂枝6克白術15克甘草6克隨癥加減：脘腹脹滿者，去白術，加厚樸9克、大腹皮9克，理氣除滿；嘔吐清水痰涎多者，加牽牛子、白芥子各2克，研未裝膠囊，每日分3次吞服，可增強化痰蠲飲之力；痰濁上蒙，癥見眩暈嘔吐者，可加天麻10克、代赭石12克、權實9克，以化痰降逆；
痰郁化火者，可加黃連3克、全瓜萎12克，以清熱化痰，和胃止嘔。
4.肝氣犯胃治則：疏肝和胃，降逆止嘔。
方藥：四逆散合左金丸加減。
柴胡9克積殼6克白芍12克黃連6克吳茱萸10克半夏6克蘇梗6克郁金12克茯苓12克甘草3克生姜3片隨癥加減：口苦嘈雜，大便秘結者，稍加大黃9克（后下）、枳實9克，以通腑降濁；熱象較甚者，加竹茹9克、梔子12克，以清肝降火；曖氣嘔逆嚴重者，加旋覆花9克、代赭石12克，以降逆止嘔。
5.脾胃虛寒治則：溫中健脾，和胃降逆。
方藥：理中尤為主。
黨參12克白術12克干姜3克甘草6克茯苓15克砂仁3克（后下）陳皮9克半夏9克隨癥加減；嘔吐清水不止，院冷肢涼者，可加附子9克（先煎），以溫陽止嘔；兼嘔吐涎沫者，可加吳茱萸3克，以溫中散寒，降逆上嘔。
6.胃陰不足治則：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。
方藥：麥門冬湯加減。
黨參12克麥冬15克半夏6克竹茹6克粳米20克天花粉12克知母9克甘草3克大棗5枚隨癥加減：口干明顯者，可加石斛15克，以清熱生津；大使干結者，可加火麻仁15克、桃仁9克，以潤腸通便；兼郁熱者，可加黃連3克，以清熱除煩。
【中成藥】
1.蕾香正氣軟膠囊 每次3粒，每日3次，吞服。
2.左金丸 每次6克，每日3次，吞服。
【簡便方】
1.黃連3克、蘇葉6克，水煎服，每日2次。適用于嘔吐兼曖氣吞酸者。
2.半夏6克、生姜3片，水煎服，每日2次。適用于嘔吐清水痰涎者。
【其它療法】
針灸療法：取雙側(cè)內(nèi)關、足三里、三陰交穴，強刺激，或留針30分鐘。寒者多灸，熱證針刺疾出，并可加委中穴點刺出血，適用于嘔吐實證。嘔吐虛證取內(nèi)關、建里、足三里、肝俞、脾俞等穴，有溫中止嘔作用。
推拿法：點揉中庭、鳩尾，直推膻中至鳩尾，點缺盆、太陽穴，有健脾和胃降逆之功。
刮痧療法：取脊柱兩旁，自上而下至腰部順刮，可祛邪和胃止嘔。
握藥法：取半夏、陳皮各9克，研為細末，加蔥白6克、生姜10克，共搗泥為丸，握于手中，有和胃降逆止嘔作用。同時服用生姜湯，效果更佳。
食療法：砂仁藕粉：砂仁末10克、三七末2克、藕粉30克、白糖適量，四者和勻，食時沸水沖入，拌勻即可。功能健脾和胃止嘔。
【注意事項】
1.嘔吐為臨床常見癥狀，及時診治，預后良好。
若嘔吐反復，可引起電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，故應及時治療。
2.注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食，忌煙酒及辛辣食物。
3.某些對胃有刺激作用的藥物也應避免應用。
