中醫(yī)望診之望四肢形態(tài)與功能
四肢肌肉萎縮、枯瘦如柴，常見于痿證、鶴膝風等，多由脾胃虛弱或氣血虧虛而致。
1．望四肢外形
四肢肌肉萎縮、枯瘦如柴，常見于痿證、鶴膝風等，多由脾胃虛弱或氣血虧虛而致。
肢體軟弱無力，甚至手不能握物，足不能任地。常因肺熱傷津，或濕熱侵襲，或脾胃虛弱，或肝腎虧虛；或瘀血阻滯，導致筋脈弛緩不用。
關節(jié)腫大變形，屈伸不利，伴有疼痛、重著，為痹證。由風寒濕邪閉阻經(jīng)絡或風濕郁久化熱所致。若腿脛消瘦，但見膝關節(jié)腫大，形如鶴膝，皮色不變者，謂之“鶴膝風”，多為寒濕久留，氣血虧虛所致。
肘關節(jié)伸直時，上臂與前臂之間的外翻角大于5~15度，為“肘外翻”，小于5~15度，為“肘內(nèi)翻”。 直立位兩足并攏時，膝關節(jié)不能靠攏，且向外弓出，以致兩腿呈“O”形，稱為“膝內(nèi)翻”或“O”形腿或“羅圈腿”。
直立位兩膝靠攏時，兩小腿斜向外方，踝關節(jié)不能靠攏，兩下肢呈“X”形，稱為“膝外翻”或“X”形腿。
踝關節(jié)呈固定型內(nèi)收位，稱“足內(nèi)翻”，呈固定外展位，稱“足外翻”。肘、膝關節(jié)內(nèi)外翻或踝關節(jié)內(nèi)翻，皆為先天不足或后天失養(yǎng)，腎氣不充、發(fā)育不良所致。
小腿青筋怒張，形似蚯蚓，稱為“下肢青筋暴露”。多因寒濕侵襲，絡脈瘀阻所致。
肢體腫脹，按之壓痕，是全身水腫的一部分。見于水腫病。為肺脾腎功能失常，水濕停留所致。
上肢或下肢不等長，兩側有明顯長短，見于先天不足或生長發(fā)育期間，邪熱傷津或氣血不足，以致肢體失養(yǎng)、骨骼發(fā)育異常，或由筋脈攣縮引起或外傷斷肢所致。
2．望四肢動態(tài)
四肢拘急，即筋脈拘緊攣急，曲伸不利的癥狀。多因風寒濕熱等外邪侵襲，經(jīng)氣不利或精血虧虛、筋脈失養(yǎng)所致。
四肢強直，即四肢筋肉強硬伸直而不能屈曲，或四肢關節(jié)僵硬，不能屈曲，見于破傷風、癇病、中毒等。多因外邪阻絡或肝風內(nèi)動所致。
四肢抽搐，即四肢不自主地頻頻伸縮，抽動不已，為風動之象，見于破傷風、驚風、癇病、中毒等。
四肢震顫，即手或下肢顫抖或動搖不定，不能自主。多因陰血虧虛筋脈失養(yǎng)或飲酒過度所致，也可為動風先兆。
手足蠕動，即為手足掣動遲緩，類似蟲行。多為脾胃氣虛，或陰虛動風所致。
循衣摸床、撮空理線，即重證昏迷病人伸手撫摸衣被、床沿，或伸手懸空，手指時分時合，如理線狀，為失神之象。
肢體癱瘓，即肢體不能隨意活動。根據(jù)癱瘓的部位不同，有偏癱、截癱的區(qū)別。偏癱為一側肢體不能隨意活動，多見于中風后遺癥。截癱為脊髓橫斷損傷，其所支配的平面以下部分的肢體癱瘓，多由外傷或痰瘀阻滯經(jīng)脈、筋脈失養(yǎng)所致。根據(jù)肌肉的張力情況，有硬癱與軟癱的不同，硬癱肢體強直而不能隨意活動，為經(jīng)氣阻滯不通；軟癱肌肉萎軟而不能隨意活動，因筋脈失養(yǎng)、弛緩不用所致。
